¿Qué es el programa de exención para personas mayores?
Iowa tiene un programa de Medicaid para ayudar a la gente que necesita más atención a mantenerse fuera de residencias de ancianos y seguir viviendo en sus casas. Para ancianos de más de 65 años, el programa se llama Programa de exención para personas mayores. El programa proporciona financiación para servicios y apoyo a la atención personal en casa o en una institución de ayuda parcial. El programa es para los ancianos que necesitarían ir a una residencia de ancianos o a otras instituciones médicas si no pudieran obtener esta atención en casa. Dados el deseo de quedarse en su casa y el alto costo de la atención en residencias de ancianos, este programa es muy importante para las personas mayores de Iowa.
¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para el Programa de exención para personas mayores?
Para una persona en 2025: Si sus ingresos mensuales son de $2.901 ó menos y sus activos son de $2.000 ó menos y necesita atención en casa, usted puede ser elegible para el Programa de exención para personas mayores. No cuentan como ingresos su casa, su automóvil, sus bienes del hogar y ciertos fondos o contratos de entierro o funeral. Si sus ingresos mensuales son de más de $2.901, usted todavía podría ser elegible, pero bajo ciertas condiciones.
Para aprender más, usted puede ir al sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Iowa (HHS por sus siglas en inglés) aquí.
Si usted está casado y solamente uno de ustedes necesita ayuda, los límites a los activos son más complicados. El cónyuge que no solicita la ayuda puede conservar activos por un valor de hasta $157.920 (en 2025) y es posible que incluso más.
- Usted debe ser residente de Iowa y tener ciudadanía de los EE.UU. o ser persona con entrada legal en los EE.UU.
- Usted debe tener 65 años o más.
- Usted debe cumplir los requisitos de ingresos y activos para recibir asistencia de Medicaid para vivir en una residencia de ancianos.
- Usted debe necesitar servicios de enfermería o un “nivel de atención” especializado.
Usted puede solicitar el programa de exención para personas mayores a través del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de Iowa. Iowa Medicaid Enterprises es responsable de determinar si usted necesita el “nivel de atención” que se requiere para los servicios del Programa de exención para personas mayores.
¿Cómo sé si necesito el “nivel de atención” requerido para el Programa de exención para personas mayores?
Para ser elegible para el Programa de exención para personas mayores, usted debe necesitar un nivel de atención que se considere de enfermería o un nivel de atención especializada. Esto significa que la atención es necesaria para que usted pueda quedarse en su casa sin peligro. En otras palabras, sin los servicios del Programa de exención para personas mayores, usted necesitaría este nivel de atención en una institución médica como una residencia de ancianos.
Una persona completa el interRAI —formulario de atención domiciliaria— con su información. El formulario pregunta si usted necesita asistencia o si usted tiene problemas en las siguientes áreas:
- Cognición – como problemas de memoria
- Deambulación – como uso de una silla de ruedas
- Baño/atención personal – como riesgo de caída
- Vestirse
- Terapia
- Comportamiento
- Evacuación – problemas en el baño, como la incontinencia
- Arreglos de vivienda – incluyendo si es peligroso vivir solo
- Respiración – como el uso de oxígeno
- Alimentación por tubo
- Medicaciones – como ayuda con su administración
- Comer
- Piel – Como el tratamiento de llagas
Basándose en esta evaluación médica, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Iowa (HHS) decidirá si usted es elegible para los servicios del Programa de exención para personas mayores. Si las respuestas en el formulario indican que usted no tiene problemas ni necesitaría atención, usted no va a ser elegible para el Programa de exención para personas mayores. El formulario es un instrumento para indicar si usted necesita un nivel de servicios como el de una residencia de ancianos.
En resumen, para cualificar para el Programa de exención para personas mayores, usted necesita servicios de atención para quedarse en su casa sin peligro de manera que, sin la exención para personas mayores, usted tendría que recibir esa atención en una residencia de ancianos.
Si se le niegan los servicios del Programa de exención para personas mayores, usted puede apelar la decisión o usted puede solicitar de nuevo en el futuro si sus necesidades de atención aumentan.
¿Qué sucede si se cancelan mis beneficios del Programa de exención para personas mayores?
Usted puede perder los servicios del Programa de exención para personas mayores si recibe nuevos ingresos o activos que superen los límites de elegibilidad. Igualmente, usted puede perder los servicios del Programa de exención para personas mayores si deja de necesitar el nivel de atención proporcionado por el programa.
Anualmente, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Iowa (HHS) a través de Iowa Medicaid Enterprise (IME) reevalúa a las personas que reciben ayuda a través del Programa de exención para personas mayores. La evaluación es para observar si usted todavía necesita los servicios de atención proporcionados por el programa. Su doctor, su enfermera o su asistente médico necesitará enviar información médica actualizada con relación a diagnósticos y medicamentos. Es importante que usted, su doctor y otros proveedores de atención entiendan esta evaluación y el nivel de atención necesario para los servicios del Programa de exención para personas mayores.
La pérdida de los serviciosdel Programa de exención para personas mayorespuede ocurrir después de la reevaluación anual de su nivel de cuidado. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) o su organización de atención administrativa (MCO) enviará a alguien para ayudarle con su formulario interRAI – Home Care (HC). Las preguntas están diseñadas para evaluar su nivel de independencia.
La pérdida de los servicios del Programa de exención para personas mayores, que les permiten permanecer en su hogar, puede ser devastadora. Los servicios del Programa de exención para personas mayorespermiten que las personas permanezcan en sus hogares en lugar de mudarse a una institución de ayuda parcial o una residencia de ancianos.
¿Qué sucede si HHS me notifica que ya no soy elegible para los servicios del Programa de exención para personas mayores?
- Usted necesita presentar una apelación al Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) dentro del plazo indicado en la notificación. Se programará una audiencia con un juez de derecho administrativo para decidir si usted califica para los servicios del Programa de exención para personas mayores. Si usted está actualmente recibiendo los servicios del Programa de exención para personas mayores, usted puede presentar una apelación dentro de los 10 días siguientes a la notificación y además solicitar que sus servicios del Programa de exención para personas mayores continúen durante la apelación. Sin embargo, si usted pierde la apelación, es posible que usted tengá que reembolsar al estado por el costo de los servicios de cuidado durante ese tiempo.
- Usted deber revisar la cancelación del Programa de exención para personas mayores con su médico y otros proveedores de cuidados. Pregúnteles si ellos pueden proporcionar respaldo médico para justificar su necesidad de los servicios del Programa de exención para personas mayores. Durante la audiencia, usted puede testificar y presentar evidencia adicional ante el juez.
- Le recomendamos que se comunique con Iowa Legal Aid para obtener asesoría y posible asistencia legal durante la audiencia.
A veces, el formulario interRAI – Home Care (HC) completado no refleja la historia completa de su necesidad de los servicios del Programa de extensión para personas mayores. Puede ser que usted le haya dicho a su doctor que no necesita ayuda cuando en realidad sí la necesita. Es posible que usted sienta un poco de incomodidad hablando acerca de sus necesidades de cuidado personal. Sin embargo, es muy importante ser honesto en la evaluación de sus necesidades de cuidado. Intentar hacer cosas que puedan ponerle en riesgo de caídas o que puedan poner su salud en riesgo es peligroso, y esto eventualmente puede llevarle a necesitar mudarse a una residencia de ancianos. A veces, aunque usted aún pueda hacer algunas actividades por su propia cuenta, puede haber una combinación de necesidades médicas y de cuidado personal que podrían impedir que usted permanezca en su hogar sin los servicios del Programa de exención para personas mayores.
Revise su formulario interRAI – Home Care (HC) con su doctor.
- Sea honesto acerca de sus necesidades de ayuda y cuidados.
- Asegúrese de que su médico entienda sus limitaciones y necesidades.
- Solicite a su doctor que envíe una carta o envíe un expediente médico actualizado a Iowa Medicaid Enterprises (IME) y al Juez de Derecho Administrativo, explicando por qué usted necesita el Programa de exención para personas mayores para permanecer en su hogar de forma segura.
Una declaración clara de su doctor explicando que usted necesitaría ir a una residencia de ancianos si sus servicios de cuidado del Programa de exención para personas mayores son cancelados ayudaría mucho a convencer a la IME y al Juez de Derecho Administrativo.
En caso de que la evidencia de su respaldo médico muestre claramente su necesidad de los servicios del Programa de exención para personas mayores, es posible que el Departamento de Salud y Servicios Humanos le readmita al programa antes de la audiencia. De lo contrario, el Juez de Derecho Administrativo decidirá si sus servicios del Programa de exención para personas mayores deben continuar o no.
Incluso si usted pierde su apelación y sus servicios del Programa de exención para personas mayores son rescindidos, usted aún puede volver a solicitar el programa si sus necesidades de asistencia en el hogar aumentan en el futuro.